成都军盛医院专家在临床研究中发现:不同类型的癫痫,药物治疗的成效不一。如失神性发作或儿童良性局部癫痫,几乎可以百分之百被药物控制。然而如Lennox-Gastaut综合症,用上任何药物可能都无法将癫痫发作控制得很好。用上任何药物治疗而癫痫仍不时发作者,即临床上所谓的顽固型或难治型癫痫。
军盛专家认为:如果临床上属顽固型(难治型)癫痫,就可以考虑癫痫的另类治疗,如生酮饮食、胼胝体切开手术、局部切除手术或装置迷走神经刺激器。但临床实际运作时,在宣判癫痫属于顽固型之前,必须审视用药方面是否还有改进之处,有时在用药方面做小小的更动,就可以得到显著的效果。
成都军盛医院专家呼吁:临床上如果药物无法将癫痫控制得很好,有几种状态可以加以考虑:
(一)诊断错误:非癫痫若被误诊为癫痫,当然无法根治癫痫。如腹痛被当作腹部癫痫,夜惊被当作额叶癫痫。癫痫的发呆误以为复杂型局部癫痫,不用德巴金,而选择卡马西平,失神发作的频率可能不减反增。
(二)药量不够:虽然针对癫痫的型态选择了正确的药,但是剂量不够。药物的剂量不能依赖测定血中药物浓度的结果来调整。只要临床上癫痫仍会发作,而病患也没有用药后之副作用出现,药物的剂量便可以往上提升。
(三)病患忠诚度不够:病人对医生没信心,只要治疗没有明显成效就立即换医院、换医生就诊,没有一个医生能够长时间监视其服药情形与用药的效果。
(四) 病患服从性不够:不遵从医嘱,自行停药或自行减药,或是常常忘服药。生活起居上明知某些情况容易引起癫痫发作却不去避免,如饮酒、熬夜、打电动。
(五)过度用药:药的种类太多,而每种药的剂量却太低,或是用药过量导致反效果。
(六)该手术而未手术:有些癫痫之所以非常顽固,是因脑部局部组织发育异常或肿瘤所导致,这时手术切除病灶就有机会根除癫痫。
(七)该尝试另类治疗而未尝试:生酮饮食对某些个案效果卓著,但不尝试的话永远没有机会得知是否能够得到效果。
其实临床医生都知道这些问题,但是知易行难,尤其是药量不够这个问题,明明知道药的剂量可以往上加,但又担心副作用或病患会质疑,而就此打住,以致必须加上第二种药、第三种药,甚至第四种药。取得病患的信任,长期持续的在同一位医生的门诊追踪,以利癫痫的控制,若是减少顽固型癫痫的首要工作,对药物以外的另类治疗不存排斥心理,更是我们对每一位病患负责的态度。